Эксоцман
на главную поиск contacts

Причины неудовлетворенности населения возможностями получения медицинской помощи (на материалах опроса в Липецкой области

Л.Ю.Иванова
 Написать комментарий Ваш комментарий
(для участников конференции)


Одним из важнейших показателей успешности работы здравоохранения является удовлетворенность населения медицинским обслуживанием, его доступностью и качеством. Этот вопрос изучался в рамках исследования проведенного с ноября 2004 г. по март 2005 г., в Липецкой области

Одним из важнейших показателей успешности работы здравоохранения является удовлетворенность населения медицинским обслуживанием, его доступностью и качеством. Этот вопрос изучался в рамках исследования проведенного с ноября 2004 г. по март 2005 г., в Липецкой области[1]. Опрошено 1125 человек (68,6% женщин и 31,4% мужчин: распределение по возрастным группам: до 25 лет – 17,0%; 25-34 года – 30,6%, 35-44 года ­– 29,3%, 45 лет и старше  – 23,1%). Выборка случайная маршрутная.

Необходимость улучшения общественного здоровье актуализирует разработку действенных программ по борьбе с бедностью, по оздоровлению образа жизни россиян, внедрению более эффективных моделей оказания медицинской помощи. Здравоохранение может и должно вносить свой вклад в формирование самосохранительного поведения человека. О высокой культуре последнего говорит своевременное обращение к врачам, позволяющее предотвратить развитие заболевания, возникновение осложнений и хронических болезней.

Таблица 1

Наиболее характерная ситуация обращения за медицинской помощью (в %)[2]

Какая ситуация обращения за медицинской помощью наиболее характерна для Вас?

женский

мужской

обращаюсь сразу при малейшем недомогании

2,4

1,5

обращаюсь, когда в течение нескольких дней  плохо себя чувствую

30,0

22,7

обращаюсь только в случае тяжелой болезни

53,0

41,4

обращаюсь, когда нужен бюллетень

7,9

15,4

к врачам не обращаюсь

6,8

19,0

 Как показано в таблице, большая часть респондентов (и мужчин, и женщин) прибегают к врачебной помощи только в случае тяжелой болезни, значительная часть – после нескольких дней плохого самочувствия. Вообще не ходят к врачам или идут к ним формально, за бюллетенем 14,7% женщин и 34,4 % мужчин. Среди этих категорий опрошенных выше доля, оценивших свое здоровье как хорошее.

 То, что люди приходят за медицинскими услугами после нескольких дней плохого самочувствия, свидетельствует о том, что они нередко переносят на ногах болезни, лечение которых требует постельного режима. Это тем более справедливо, в отношении посещающих поликлинику только в случае тяжелой болезни. С легким недомоганием к врачам обращается очень небольшая часть респондентов. Люди идут в медицинские учреждения по более серьезным поводам. Подобная структура обращений (преимущественно при тяжелой болезни или после нескольких дней плохого самочувствия) результат низкой культуры самосохранительного поведения населения и сложившейся системы медицинского обслуживания, которая  ориентирована почти исключительно на помощь только при серьезных заболеваниях. Человеку, пожаловавшемуся на легкое недомогание, врачи могут вообще не уделить внимания. В случае обращения с тяжелой болезнью вероятность такого обследования возрастает, хотя и не гарантируется.

Респонденты, которые приходят в медицинские учреждения только за бюллетенем или вообще туда не обращаются, ниже других категорий опрошенных оценили значимость для себя цели иметь хорошее здоровье. Женщины, которые обращаются в медицинские учреждения только, если им требуется бюллетень, оценили эту цель в 4,20 балла (по пятибалльной шкале), мужчины в 4,22 мужчины. И у мужчин, и у женщин, которые не обращаются  к врачам, эта оценка составила 3,94 балла.

Наиболее высоко оценили для себя значимость цели иметь хорошее здоровье (по пятибалльной шкале) респонденты, которые приходят в поликлинику при первых признаках недомогания (4,88 женщины и 5,00 мужчины). Чуть ниже эти оценки у тех, кто обращается к врачу при плохом самочувствии на протяжении нескольких дней (4,87 женщины и 4,61 мужчины) или идет к нему только в случае тяжелой болезни (4,84 женщины и 4,57 мужчины). У этих трех категорий женщин разница оценок минимальна, у мужчин более существенна.

Оказалось, что поведение в сфере получения медицинских услуг регулируется не столько ценностью здоровья, сколько сознанием важности своевременного прихода к врачам, поэтому в работе с населением нужно показывать преимущества именно этой модели поведения.

 Таблица 2

Оценка необходимости для себя своевременно обращаться за медицинской помощью в  зависимости от особенностей этого обращения (оценка в баллах на 7-мибалльной шкале)

Какая ситуация обращения за медицинской помощью наиболее характерна для Вас?

Женщины

Мужчины

обращаюсь сразу при малейшем недомогании

6,71

6,00

обращаюсь, когда в течение нескольких дней  плохо себя чувствую

6,45

5,55

обращаюсь только в случае тяжелой болезни

5,79

5,05

обращаюсь, когда нужен бюллетень

4,78

4,27

к врачам не обращаюсь

4,19

3,98

У респондентов, которые быстрее реагируют на проблемы, возникающие со здоровьем, посещая медицинское учреждение, сформирована установка на своевременное лечение у врачей. Наименее она выражена у тех опрошенных, которые фактически у них не лечатся (идут к врачу за получением бюллетеня или вообще не обращаются). Закономерно, что большинства этих респондентов, отвечая на вопрос о имеющихся у них помехах для ведения более здорового образа жизни, не указали сложности в получении квалифицированной медицинской помощи. Наличие последних отметили свыше половины респондентов, которые хоть иногда обращается в мед. учреждения.

Удовлетворенность имеющимися возможностями получения медицинских услуг низкая. Среди женщин полностью удовлетворены ими полностью 4,1%,  отчасти – 29,9%, не удовлетворены – 47,5%,  ответили "трудно сказать" – 18,4%, среди мужчин эти ответы распределились соответственно 6,3%, 30,2%, 34,1%, 29,3%. Как видим, почти треть мужчин, затруднились с ответом на рассматриваемый вопрос. Из них многие не прибегают к медицинской помощи. Доля недовольных своими возможностями ее получения в полтора раза больше среди женщин, по сравнению с мужчинами. Чаще полностью удовлетворены этими возможностями люди с очень хорошим здоровьем, не удовлетворены – с плохим. Кроме того, оказалось, что больше удовлетворенных возможностями получения медицинской помощи среди респондентов, которые выше оценили для себя необходимость своевременного обращения за медицинской помощью и периодического прохождения профилактических осмотров. Т.е. среди тех, кто более ответственно подходит к своему здоровью (это наблюдается в различным возрастных группах, а также для опрошенных с разной самооценкой здоровья).

Обращаются в медицинские учреждения только по поводу тяжелой болезни более половины респондентов с плохим по самооценке здоровьем и примерно столько же с удовлетворительным, 37,0% – с хорошим, 16,7% – с очень хорошим. Скорее всего, многие люди с "удовлетворительным здоровьем" и особенно с "плохим" имеют хронические заболевания, другие отклонения в здоровье, обострение которых и вынуждает посещать лечебные учреждения.

Таблица 3

Удовлетворенность имеющимися возможностями получения медицинской помощи в зависимости особенностей обращения за ней (в %)

 

при малейшем недомогании

после нескольких дней плохого самочувствия

только в случае тяжелой болезни

когда нужен бюллетень

к врачам не обращаюсь

да, полностью

18,2

5,6

3,1

6,4

5,5

да, отчасти

40,9

44,7

28,7

21,1

5,5

нет

27,3

39,7

51,5

29,4

29,4

трудно сказать

13,6

9,9

16,7

43,1

59,6

Наибольшая доля тех, кто полностью удовлетворен, имеющимися возможностями получения медицинской помощи, оказалась среди респондентов, которые обращаются в лечебные учреждения при малейшем недомогании. Им легче помочь, чем тем, кто обращается к врачам после нескольких дней плохого самочувствия. Среди последней категории опрошенных почти 40% не удовлетворены своими возможностями получения медицинской помощи. Наибольшая доля неудовлетворенных этими возможностями среди тех, кто приходит в медицинское учреждение в случае тяжелой  болезни. Этим людям требуется серьезная помощь. Чаще затруднялись ответить на вопрос об удовлетворенности возможностями получения медицинской помощи те, кто приходит к врачам только за бюллетенем или вообще к ним не идет.

Таблица 4

Удовлетворенность женщин имеющимися возможностями получения медицинской помощи в зависимости от душевого дохода (в %)

 

до 2750 руб.

2751-5500

5501-8250

8250 и более

да, полностью

5,3

3,4

2,7

1,9

да, отчасти

28,5

29,1

33,3

30,8

нет

51,0

50,2

45,3

38,3

трудно сказать

15,2

17,3

18,7

29,0

Таблица 5

Удовлетворенность мужчин имеющимися возможностями получения медицинской помощи в зависимости от душевого дохода (в %)

 

до 2750 руб.

2751-5500

5501-8250

8250 и более

да, полностью

2,6

3,0

5,6

10,5

да, отчасти

21,1

31,3

27,6

36,0

нет

44,7

40,4

31,5

17,4

трудно сказать

31,6

25,3

35,2

36,0

Наибольшая доля неудовлетворенных своими возможностями медицинского обслуживания приходится на группы с низкими доходами (до 5500 рублей). Больше других устраивают эти возможности мужчин из группы с душевым доходом от 8250 рублей.

Респонденты неудовлетворенные своими возможностями получения медицинских услуг ниже оценили уровень жизни своей семьи. Его средняя оценка на шкале от 0 до 100 баллов составила 45,91 балла у женщин, которые удовлетворены этими возможностями полностью, 48,26 балла – которые удовлетворены отчасти,  41,23 балла –которые не удовлетворены; у мужчин эти оценки соответственно 63,53; 47,58; 43,67 баллов.

Таблица 6

Причины неудовлетворенности возможностями получения медицинской помощи (в %)

 Если Вы не удовлетворены имеющимися возможностями получения медицинской помощи, то почему?

женщины

ранг

мужчины

ранг

нет возможности записаться к нужному специалисту

36,2

6

24,2

7

квалифицированная медицинская помощь стоит слишком дорого

47,6

4

40,4

4

неудобный режим работы врачей

25,2

7

27,4

5-6

невысокий уровень квалификации доступных врачей

50,8

3

48,0

2

большие очереди в медицинские учреждения

69,4

1

59,6

1

часто нет нужного врача

23,6

8

18,8

8

медицинское учреждение далеко от дома

18,4

9

7,2

9

врачи невнимательны к пациентам

54,7

2

44,4

3

не всегда можно вызвать врача на дом

10,7

10

6,7

11

нет возможности выбрать врача по своему желанию

37,9

5

27,4

5-6

другое

5,7

11

5,4

10

И мужчины, и женщины, которые не удовлетворены возможностями получения медицинской помощи или удовлетворены ими лишь частично, на первое место среди причин неудовлетворенности возможностями медицинского обслуживания поставили большие очереди в медицинские учреждения. На втором месте у женщин невнимание врачей к пациентам. Это не случайно, т.к. женщины более эмоциональны, для них особенно важно тактичное обращение медицинского персонала. У мужчин второе место занимает невысокий уровень квалификации доступных врачей.

Ранее было показано, что большинство опрошенных приходят к врачам в ситуации крайней необходимости. Одна из причин этого – дефицит медицинских услуг, показателем которого являются большие очереди в медицинские учреждения. Очереди сопряжены с потерями времени и нервными перегрузками. В этих условиях препятствием для записи к врачу становится плохое самочувствие или занятость. Отсутствие возможности записаться к нужному специалисту, отметила каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина.

Дефицит медицинских услуг порождает нарушение прав пациентов, в частности, права на выбор терапевта. Эта проблема требует дальнейшего изучения. Согласно опросу почти 40% женщин и более четверти мужчин, которые не удовлетворены возможностями получения медицинской помощи или удовлетворены ими лишь частично, указали на отсутствие возможности выбрать врача по своему желанию. О недостаточной укомплектованности поликлиник врачами свидетельствует ответы респондентов о том, что часто нет нужного врача. Это отметила каждая четвертая женщина и каждый пятый мужчина.

Среди женщин, которые указали, что им мешает вести более здоровый образ жизни сложность в получении квалифицированную медицинской помощи, 55,2% оплачивали медицинские услуги. Среди тех, у кого нет такой помехи 40,4%, у мужчин соответственно 38,1% и 23,1%. Другими словами нередко обращение к платным услугам продиктовано поиском квалифицированных специалистов.

Женщины значительно чаще пользуются платными медицинскими услугами (особенно 30-49 лет). Среди них в пошедшем году оплачивали их 49,2%, среди мужчин 28,2%. Как уже отмечалось, женщины чаще не удовлетворены, имеющимися у них возможностями получения медицинской помощи.

К платной медицине чаще вынуждены обращаться люди с плохим по самооценке здоровьем. Нуждаясь во врачебной помощи, они пытаются найти квалифицированного специалиста. Об оплате медицинских услуг в прошлом году написали 35,6% женщин с самооценкой здоровья "хорошее", 52,2% – "удовлетворительное", 59,4% – "плохое", среди мужчин соответственно 20,5%, 33,3%, 56,6%.

Наибольшая доля женщин оплачивавших медицинские услуги в прошедшем году приходится на группу с самым низким душевым доходом. Платили за медицинские услуги 55,0% женщин с доходом до 2750 рублей на человека в месяц, 48,7% – с доходом 2751-5500 рублей, 43,8% – 5501-8250 рублей, 43,3% – 8250 и более рублей. Доля мужчин оплачивавших медицинские услуги в прошлом году примерно одинакова в группах с различным душевым доходом.

Таблица 7

Размеры платежей за медицинские услуги в прошедшем году (в %)

 

Женщины

Мужчины

до 100

1,6

5,6

от 101 до 500 рублей

18,4

18,3

от 501 до 1000 рублей

20,3

21,6

от 1001 до 2000 рублей

19,1

17,1

от 2001 до 3000 рублей

14,0

12,6

от 3001 до 5000 рублей

12,4

11,3

от 5001 до 10 000 рублей

8,2

8,0

от 10 001 до 25 000 рублей

4,1

3,3

от 25 001 до 45 000 рублей

1,9

2,2

Суммы платежей примерно у трех четвертей опрошенных менее 3000 рублей.

Таблица 8

Средние суммы выплат в группах с различными душевыми доходами (руб.)

Сколько примерно Вы платили всего за получение медицинской помощи в прошлом году?

Женщины

Мужчины

до 2750

2163

2518

2751-5500

3473

2250

5501-8250

4261

3307

8250 и более

4135

6810

Оплата медицинских услуг более ощутима для бюджета респодентов с низким душевым доходом.

Таблица 9

Доступность нужных лекарств (в %)

Доступны ли Вам сейчас лекарства и медицинские препараты, которые Вам нужны?

Женщины

Мужчины

да, доступны все

12,6

15,6

доступно большинство

33,1

32,9

доступна меньшая часть того, что нужно

34,4

29,9

недоступно почти ничего

5,1

3,9

трудно сказать

14,8

17,7

Почти 40% женщин и треть мужчин ответивших на вопрос о доступности медицинских препаратов, отметили, что им доступна лишь меньшая часть или недоступно почти ничего из необходимых лекарств.

Таблица 10

Доступность нужных лекарств в зависимости от самооценки здоровья (в %)

 

Очень хорошее

Хорошее

Удовлетворительное

Плохое

Очень плохое

да, доступны все

23,5

12,3

14,0

12,4

доступно большинство

35,3

33,5

34,3

24,7

доступна меньшая часть того, что нужно

23,5

32,9

31,3

44,9

100,0

недоступно почти ничего

5,9

2,6

5,0

10,1

трудно сказать

11,8

18,7

13,4

7,9

Все или большинство необходимых лекарств доступны более чем половине респондентов с хорошим здоровьем (по самооценке), почти половине – с хорошим или удовлетворительным, трети – с плохим. Это закономерно, т.к. людям с плохим здоровьем требуется больше препаратов.

Таблица 11

Доступность нужных лекарств в зависимости от группы душевого дохода

 

до 2750 руб.

2751-5500

5501-8250

8250

и более

да, доступны все

9,6

10,9

7,6

22,8

доступно большинство

29,3

32,5

41,7

30,6

доступна меньшая часть того, что нужно

35,1

33,7

32,6

36,8

недоступно почти ничего

8,3

3,8

4,5

2,1

трудно сказать

17,6

18,9

13,6

7,8

Все или большинство необходимых лекарств доступны 38,9% респондентов из группы с душевым доходом менее 2750 рублей, 43,4 % – из группы от 2751 до 5500 рублей и примерно половине из группы с доходом свыше 5501 рублей.

Более 80% ответивших на вопрос о причинах недоступности лекарств указали, что в аптеках они есть, но стоят очень дорого.

Подводя итоги, отметим:

  • большинство опрошенных (и мужчин, и женщин) прибегают к помощи врачей только в случае тяжелой болезни или после нескольких дней плохого самочувствия;
  • подобная структура обращений (преимущественно при тяжелой болезни или после нескольких дней плохого самочувствия) результат низкой культуры самосохранительного поведения населения и сложившейся системы медицинского обслуживания, которая  ориентирована почти исключительно на помощь только при серьезных заболеваниях и не всегда доступна;
  • существует связь между характером активности в сфере получения медицинских услуг и оценкой важности для здоровья своевременного обращения за медицинской помощью;
  • не удовлетворены имеющимися возможностями получения медицинской помощи 47,5% женщин и  34,1% мужчин;
  • на первом месте среди причин неудовлетворенности возможностями медицинского обслуживания большие очереди в медицинские учреждения;
  • к платной медицине чаще вынуждены обращаться люди с плохим по самооценке здоровьем;
  • почти 40% женщин и треть мужчин отметили, что им доступна лишь меньшая часть или недоступно почти ничего из необходимых лекарств;
  • все или большинство необходимых лекарств доступны более чем половине респондентов с хорошим здоровьем (по самооценке), почти половине – с хорошим или удовлетворительным, трети – с плохим;
  • все или большинство необходимых лекарств доступны 38,9% респондентов из группы с душевым доходом менее 2750 рублей, 43,4 % – из группы от 2751 до 5500 рублей и примерно половине из группы с доходом свыше 5501 рублей.
  • более 80% ответивших на вопрос о причинах недоступности лекарств указали, что в аптеках они есть, но стоят очень дорого.

В настоящее время реализуется нац. проект "Здоровье", реформируется здравоохранение и существенно меняется устоявшаяся модель оказания первичной медицинской помощи в поликлиниках. Повторное проведение исследования в Липецкой области позволит проанализировать влияние этих факторов на динамику удовлетворенности населения медицинским обслуживанием и поведение в сфере получения медицинских услуг.



[1] Исследование поведено в рамках Договора экономического факультета МГУ с Администрацией Липецкой области по теме: "Подготовка и проведение комплекса научно-исследовательских работ в рамках плана мероприятий по реализации Концепции демографической политики Липецкой области".

[2] Приводимые в статье данные рассчитаны к числу ответивших. 

 Написать комментарий Ваш комментарий
(для участников конференции)


  • 2.06.07 Л.Ю. Иванова. Причины неудовлетворенности неселения возможностями получения медицинской помощи (на материалах опроса в Липецкой области)  (Л.В.Панова)
  • 25.05.07 Уважаемые коллеги! (Сурмач М.Ю., Гродненский медуниверситет) (М.Ю.Сурмач)
  • 22.05.07 Уважаемая Лариса Юрьевна! (Дартау Л.А., ИПУ РАН) (Л.А.Дартау)
  • 21.05.07 Уважаемая Лариса Юрьевна!(Руководители секции: Дартау Л.А., Назарова И.Б.) (Л.А.Дартау)
  • 14.05.07 Уважаемая Лариса Юрьевна! (И.Б.Назарова)
  •  
      Дискуссия